TELVERDE: 0800 800 954

DREPTURILE SI OBLIGATIILE PERSOANELOR ASIGURATE

Sunt asiguraţi toţi cetăţenii români cu domiciliul în ţară, precum şi cetăţenii străini şi apatrizii care au domiciliul sau reşedinţa în România. În această calitate au obligaţia plăţii contribuţiei de asigurare potrivit prevederilor Ordonanţei de urgenţă nr. 150/2002.
Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare încetează o dată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reşedinţă în România.

• DREPTURILE ASIGURATILOR
• OBLIGATIILE ASIGURATILOR
• CATEGORII SCUTITE DE LA PLATA ASIGURARII
• CONTRIBUTIA – CUANTUM SI MOD DE PLATA

1. DREPTURILE ASIGURAŢILOR

Asiguraţii beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului şi până la vindecare.
              Asiguraţii au următoarele drepturi:
    a) să aleagă medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitalicească ce le va acorda servicii medicale, precum şi casa de sănătate la care se asigură;
    b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condiţiile prezentei ordonanţe de urgenţă, suportând cheltuielile de transport dacă opţiunea este pentru un medic din altă localitate;
    c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
    d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;
    e) să li se efectueze cel puţin un control profilactic în fiecare an, în funcţie de sex şi de grupa de vârstă căreia îi aparţin;
    f) să beneficieze de servicii de asistenţă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
    g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi spitale acreditate;
    h) să beneficieze de servicii medicale de urgenţă;
    i) să beneficieze de unele servicii de asistenţă stomatologică;
    j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare;
    k) să beneficieze de dispozitive medicale şi alte materiale specifice;
    l) să beneficieze de servicii şi îngrijiri medicale la domiciliu.

2. OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI:

    Obligaţiile asiguraţilor sunt următoarele:
    a) să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;
    b) să anunţe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
    c) să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru;
    d) să anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asiguraţi;
    e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului;
    f) să aibă o conduită civilizată faţă de personalul medico-sanitar;
    g) să achite contribuţia datorată fondului şi suma reprezentând diferenţa dintre tarifele acceptate la plată de sistemul de asigurări sociale de sănătate şi cele practicate pe piaţă, denumită în continuare coplată, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru;
    h) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atestă calitatea de asigurat.

3. CATEGORII SCUTITE DE LA PLATA ASIGURĂRII

• copiii si tinerii până la vârsta de 26 de ani, daca sunt elevi, studenţi sau ucenici si daca nu realizează venituri din munca;
• persoanele cu handicap care nu realizează venituri din munca sau se afla în grija familiei;
• soţul, soţia, parintii si bunicii, fara venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;
• persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu începere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate în străinătate si constituite în prizonieri, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum si unele drepturi ale invalizilor si văduvelor de război, precum si persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri si acordarea unor drepturi urmaşilor acestora, ranitilor, precum si luptătorilor pentru victoria Revoluţiei din decembrie 1989, daca nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile banesti acordate de lege;
• persoanele care satisfac serviciul militar in termen;
• persoanele care se afla în concediu medical, în concediu pentru sarcina si lehuzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 6 ani;
• persoanele care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv;
• persoanele care fac parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social, potrivit Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social;
• bolnavii cu afecţiuni incluse in programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sanatatii si Familiei.

4. CONTRIBUŢIA – CUANTUM SI MOD DE PLATA

Contribuţia lunară a persoanei asigurate se stabileşte sub forma unei cote de 6,5%, care se aplică asupra:
    a) veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit;
    b) veniturilor din activităţi desfăşurate de persoane care exercită profesii liberale sau autorizate potrivit legii să desfăşoare activităţi independente;
    c) veniturilor din agricultură şi silvicultură, stabilite potrivit normelor de venit pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator;
    d) indemnizaţiilor de şomaj şi alocaţiilor de sprijin;
    e) veniturilor din cedarea folosinţei bunurilor, veniturilor din dividende şi dobânzi şi altor venituri care se supun impozitului pe venit.
În cazul persoanelor care realizează venituri sub nivelul salariului de bază minim brut pe ţară şi care nu fac parte din familiile beneficiare de ajutor social, contribuţia lunară de 6,5% datorată se calculează asupra sumei reprezentând o treime din salariul de bază minim brut pe ţară.
Persoanele juridice sau fizice la care îşi desfăşoară activitatea asiguraţii au obligaţia să calculeze şi să vireze casei de asigurări o contribuţie de 7% datorată pentru asigurarea sănătăţii personalului din unitatea respectivă; acestea au obligaţia să anunţe casei de asigurări orice schimbare care are loc în nivelul veniturilor;
Persoanele juridice sau fizice au obligaţia plăţii contribuţiei de 7% raportat la fondul de salarii realizat.

ACTE NECESARE PENTRU INCHEIEREA CONTRACTULUI DE SANATATE PERSOANE FIZICE FARA VENIT

Conturile de venituri de la19.03.2007